ΚΟΡΟΝΟΙΟΣ COVID-19 ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
ΚΟΡΟΝΟΙΟΣ COVID-19 ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ
Μια πρόσφατη έκθεση παρακολούθησης για περισσότερες από 90.000 περιπτώσεις COVID-19 στις Ηνωμένες Πολιτείες από τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων σημείωσε ότι οι έγκυες γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να γίνουν δεκτες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (1,5 έναντι 0,9%) και να λάβουν μηχανικό αερισμό (0,5 έναντι 0,3 τοις εκατό) από τις μη έγκυες γυναίκες μετά την προσαρμογή για την ηλικία, τις υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις και τη φυλή / εθνικότητα . Οι συχνότητες συμπτωματικής νόσου και θνησιμότητας δεν αυξήθηκαν κατά την εγκυμοσύνη. Οι λόγοι για την ασυμφωνία από προηγούμενα δεδομένα είναι ασαφείς, αλλά αυτή η μελέτη προτείνει ότι οι έγκυες γυναίκες με COVID-19 πρέπει να παρακολουθούνται στενά για επιδείνωση της νόσου.
Περιορισμένες πληροφορίες είναι διαθέσιμες σχετικά με τη μόλυνση στο έμβρυο. Η κάθετη μετάδοση δεν είχε επιβεβαιωθεί, αλλά η πιθανότητα μετάδοσης δεν μπορεί να αποκλειστεί και έχουν αναφερθεί μερικές περιπτώσεις λοίμωξης του πλακούντα και του εμβρύου . Έχει εντοπιστεί ιός σε μερικά δείγματα μητρικού γάλακτος , αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ασαφής και η μετάδοση σταγονιδίων στο νεογνό μπορεί να συμβεί μέσω στενής επαφής κατά τη διάρκεια της σίτισης.
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΣΕ ΚΥΗΣΗ
Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να ακολουθούν τις ίδιες συστάσεις με τις μη έγκυες για την αποφυγή της έκθεσης στον ιό (π.χ. κοινωνική απόσταση, υγιεινή χεριών, απολύμανση επιφανειών, φορώντας μάσκα δημόσια). Οι γυναίκες σε επαφή με επιβεβαιωμένη ή ύποπτη περίπτωση COVID-19 πρέπει να παρακολουθούνται.
Οι έγκυες γυναίκες με παιδιά πρέπει να είναι προσεκτικοί. Το COVID-19 στα παιδιά είναι συχνά ήπιο και μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, αν και έχουν αναφερθεί σοβαρές περιπτώσεις. Δεδομένης της πιθανότητας μετάδοσης του SARS-CoV-2 από ασυμπτωματικά άτομα (ή προ-συμπτωματικά άτομα εντός της περιόδου επώασης) , τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συνιστά να περιοριστεί ο χρόνος παιχνιδιού με παιδιά από άλλα νοικοκυριά και ότι οι γονείς λαμβάνουν μέτρα για την προστασία των παιδιών τους όταν παίζουν με παιδιά από άλλα νοικοκυριά (π.χ., παίζοντας έξω,χρηση αντισηπτικου.
Οι έγκυοι εργαζόμενοι σε επαγγέλματα εκτός της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνεχίσουν να εργάζονται μέχρι να γεννήσουν, αλλά ο μετριασμός του κινδύνου (επανατοποθέτηση σε ρόλους με μειωμένο κίνδυνο έκθεσης ή αυτο-καραντίνα) μπορεί να θεωρηθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο του ατόμου να μολυνθεί . Οι συννοσηρότητες του ασθενούς και η ατομική κατάσταση εργασίας θα πρέπει να καθοδηγούν την ανταπόκριση του ιατρού στα αιτήματα για ιατρική άδεια.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Όλες οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παρακολουθούνται για την ανάπτυξη συμπτωμάτων ΚΟΡΟΝΟΙΟΥ COVID-19 (που είναι παρόμοια με αυτά των μη έγκυων ατόμων), ειδικά εάν είχαν στενή επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα. Σε μια έκθεση από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία με COVID-19, παρόμοια ποσοστά εγκύων (> 8200) και μη έγκυων γυναικών (> 83.000) ήταν συμπτωματικά, αν και η κατάσταση των συμπτωμάτων δεν ήταν γνωστή στο ένα τρίτο των εγκύων και το 10 τοις εκατό των μη έγκυων γυναικών. Οι συμπτωματικές έγκυες και μη έγκυες γυναίκες είχαν παρόμοιες συχνότητες βήχα (52 έως 54 τοις εκατό) και δύσπνοια (30 τοις εκατό), αλλά οι έγκυες γυναίκες ανέφεραν λιγότερο συχνά πονοκέφαλο (41 έναντι 52 τοις εκατό), μυϊκούς πόνους (38 έναντι 47 τοις εκατό), πυρετό ( 34 έναντι 42%), ρίγη (29 έναντι 36%) και διάρροια (14 έναντι 23%). Ο πονόλαιμος, η ρινόρροια / ρινική συμφόρηση, η ναυτία / έμετος και η απώλεια μυρωδιάς και / ή γεύσης είναι λιγότερο κοινά συμπτώματα.
Τα εργαστηριακά ευρήματα σε μια συστηματική ανασκόπηση περιελάμβαναν λεμφοπενία (47%) και μέτρια αύξηση των ηπατικών ενζύμων (17%) .
Ορισμένες από τις κλινικές εκδηλώσεις του COVID-19 αλληλεπικαλύπτονται με συμπτώματα φυσιολογικής εγκυμοσύνης (π.χ. κόπωση, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση, ναυτία / έμετος), οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση των γυναικών.
Οι επιπλοκές της λοίμωξης περιλαμβάνουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και τραυματισμό του μυοκαρδίου.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΝΟΣΟΥ ΚΟΡΟΝΟΙΟΥ COVID 19
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας έχουν κατηγοριοποιήσει τη σοβαρότητα της νόσου σε μη έγκυα άτομα ως:
- Ασυμπτωματική ή προσυμπτωματική λοίμωξη – Θετική δοκιμή για SARS-CoV-2 αλλά χωρίς συμπτώματα.
- Ήπια ασθένεια – Οποιαδήποτε σημεία και συμπτώματα (π.χ. πυρετός, βήχας, πονόλαιμος, αδιαθεσία, κεφαλαλγία, μυϊκός πόνος) χωρίς δύσπνοια.
- Μέτρια ασθένεια – Στοιχεία κατώτερης αναπνευστικής νόσου με κλινική αξιολόγηση ή απεικόνιση και κορεσμό οξυγόνου (SaO2)> 93 τοις εκατό στον αέρα του δωματίου στο επίπεδο της θάλασσας.
- Σοβαρή ασθένεια – Συχνότητα αναπνοής> 30 αναπνοές ανά λεπτό, SaO2 ≤93 τοις εκατό στον αέρα του δωματίου σε επίπεδο θάλασσας, αναλογία αρτηριακής μερικής πίεσης οξυγόνου προς κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (PaO2 / FiO2) <300 ή διήθηση του πνεύμονα> 50 τοις εκατό.
- Κρίσιμη ασθένεια – Αναπνευστική ανεπάρκεια, σηπτικό σοκ και / ή δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων.
Είναι γνωστό ότι ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή COVID-19 έχουν εργαστηριακά στοιχεία για μια σοβαρη φλεγμονώδη απόκριση (παρόμοια με το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης), η οποία έχει συσχετιστεί με κρίσιμες και θανατηφόρες ασθένειες. Το αν οι φυσιολογικές ανοσολογικές αλλαγές της εγκυμοσύνης επηρεάζουν την εμφάνιση και την πορεία αυτής της απόκρισης είναι άγνωστο. Σε μια συστηματική ανασκόπηση που περιελάμβανε 538 εγκυμοσύνες, το 15,0 τοις εκατό (32/209) των ασθενών είχε σοβαρή νόσο και 1,4 τοις εκατό (3/209) είχαν κρίσιμη νόσο. Η εισαγωγή στη ΜΕΘ πραγματοποιήθηκε σε 3 τοις εκατό των περιπτώσεων (8/263).
Σε έγκυες γυναίκες που εμφανίζουν πνευμονία COVID-19, φαίνεται να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού και καισαρικής.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΣΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΠΟ ΚΟΡΟΝΟΙΟ COVID-19
Ο πυρετός και η υποξαιμία μπορεί να αυξήσουν τους κινδύνους για πρόωρο τοκετό, πρόωρη ρήξη μεμβρανών και μη φυσιολογικά πρότυπα καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, αλλά πρόωροι τοκετοί εμφανίζονται επίσης σε ασθενείς χωρίς σοβαρή αναπνευστική νόσο.
Μια συστηματική ανασκόπηση που περιελάμβανε 538 έγκυους ασθενείς με COVID-19 ανέφερε ότι το 20% γεννησε πριν τις 37 εβδομάδες και το 85% συνολικα γεννησε με καισαρική τομή . Σε μια αλλη ομάδα 427 εγκύων γυναικών που νοσηλεύτηκαν με επιβεβαιωμένο COVID-19 στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 27 τοις εκατό γεννησε πρόωρο και το 59 τοις εκατό με καισαρική τομή . Σε μια αλλη ομάδα 241 εγκύων γυναικών που νοσηλεύτηκαν με επιβεβαιωμένο COVID-19 στη Νέα Υόρκη, το ποσοστό πρόωρου τοκετού ήταν μόνο 15 τοις εκατό και η καισαρική τομή ήταν ο τρόπος τοκετού για το 52 τοις εκατό εκείνων με σοβαρή και 92 τοις εκατό αυτών με κρίσιμη νόσο.
Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι αυτά τα δεδομένα αντικατοπτρίζουν ένα εύρος σοβαρότητας της νόσου, αλλά έναν δυσανάλογο αριθμό συμπτωματικών ασθενών με COVID-19. Το 75% των ασθενών στη συστηματική ανασκόπηση παρουσίαζαν συμπτώματα κατά την εισαγωγη.
Η συχνότητα της αυτοματης άμβλωσης δεν φαίνεται να αυξάνεται, αλλά τα δεδομένα για λοιμώξεις του πρώτου τριμήνου είναι περιορισμένα . Τουλάχιστον πέντε σοβαρά άρρωστες γυναίκες είχαν εμβρυϊκούς θανάτους: τέσσερις από αυτές κατεληξαν και η αλλη μπηκε εντατικη μοναδα. Σε μια προοπτική ομάδα στο Ηνωμένο Βασίλειο, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των μολυσμένων γυναικών ήταν σχεδόν τριπλάσιο του εθνικού ποσοστού (11,5 έναντι 4,1 ανά 1000 συνολικές γεννήσεις).
Πάνω από το 95 τοις εκατό των νεογέννητων ήταν σε καλή κατάσταση κατά τη γέννηση. Οι νεογνικές επιπλοκές σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με τον πρόωρο τοκετό και με δυσμενή περιβάλλον της μήτρας που οφείλονται σε κρίσιμη μητρική νόσο .
Η υπερθερμία, η οποία είναι συχνή στο COVID-19, είναι μια θεωρητική ανησυχία, καθώς η αύξηση της θερμοκρασίας της μητρας από μια εμπύρετη ασθένεια κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης κατά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών, ιδιαίτερα στο νευρικο συστημα ή αποβολής. Η χρήση ακεταμινοφαίνης κατά την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου τριμήνου, έχει αποδειχθεί γενικά ασφαλής και μπορεί να μετριάσει τους κινδύνους εγκυμοσύνης που σχετίζονται με την έκθεση στον πυρετό.
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΚΟΡΟΝΟΙΟΥ ΣΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ
- Οι συμπτωματικές μητέρες ταξινομούνται ως επιβεβαιωμένη λοίμωξη SARS-CoV-2 (θετικο τεστ), πιθανή λοίμωξη (χωρίς τεστ), απίθανο να μολυνθεί (αρνητική δοκιμή αλλά καμία άλλη αιτία για τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν) ή μη μολυσμένη (αρνητική δοκιμή και άλλη αιτία για τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν). Οι ασυμπτωματικές μητέρες με θετικό ιστορικό επαφής ταξινομούνται ως επιβεβαιωμένη λοίμωξη (θετική δοκιμή), είναι απίθανο να μολυνθούν (ένα μόνο αρνητικό τεστ) ή δεν έχουν μολυνθεί (δύο αρνητικές εξετάσεις σε διαφορετικά χρονικά σημεία).
- Συγγενής λοίμωξη με ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο / θνησιγένεια επιβεβαιώνεται εάν ανιχνευθεί ιός με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) από εμβρυϊκό ιστό ή πλακούντα ή ηλεκτρονική μικροσκοπική ανίχνευση ιικών σωματιδίων σε ιστό ή ιογενή ανάπτυξη σε καλλιέργεια εμβρυϊκού ή πλακούντα ιστού. Η ανίχνευση ιού μέσω PCR από μια επιφάνεια του εμβρύου ή από την πλευρά του πλακούντα του εμβρύου ταξινομήθηκε ως πιθανή μόλυνση. Η μόλυνση θα ήταν απίθανο εάν ο ιός ανιχνεύεται μόνο από PCR σε επιχρίσματα επιφανείας μόνο από τη μητρική πλευρά του πλακούντα και δεν έχει πραγματοποιηθεί έλεγχος ή ανίχνευση του ιού από PCR από εμβρυϊκό ή πλακουντιακο ιστό. Η απουσία μόλυνσης θα βασίζεται σε μη ανίχνευση του ιού μέσω PCR ή μέσω ηλεκτρονικής μικροσκοπίας σε εμβρυϊκούς ιστούς κατά την αυτοψία.
- Η συγγενής λοίμωξη σε ζωντανό βρέφος εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία κλινικών χαρακτηριστικών μόλυνσης σε νεογέννητο και μητέρα με λοίμωξη SARS-CoV-2. Σε συμπτωματικές περιπτώσεις, η συγγενής λοίμωξη επιβεβαιώνεται εάν ανιχνευθεί ιός από PCR στο αίμα του ομφάλιου λώρου ή στο νεογνικό αίμα που συλλέγεται εντός των πρώτων 12 ωρών από τη γέννηση ή το αμνιακό υγρό που συλλέγεται πριν από τη ρήξη των μεμβρανών. Σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις, η νεογνική μόλυνση επιβεβαιώνεται εάν ανιχνευθεί ιός από PCR στο αίμα του ομφάλιου λώρου ή στο νεογνικό αίμα που συλλέγεται εντός 12 ωρών από τη γέννηση. Υπάρχουν επίσης κριτήρια για πιθανά, πιθανά, απίθανα ή μη μολυσμένα.
- Η νεογνική μόλυνση μπορεί να αποκτηθεί ενδοκοιλιακά. Για συμπτωματικά νεογέννητα μολυσμένων μητέρων, η ενδοκοιλιακή μόλυνση επιβεβαιώνεται εάν το SARS-CoV-2 PCR ενός ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος κατά τη γέννηση (μετά τον καθαρισμό του βρέφους) και σε ηλικία 24 έως 48 ωρών είναι αμφότερα θετικά και αποκλείεται μια εναλλακτική εξήγηση για τα συμπτώματα. Υπάρχουν επίσης κριτήρια για πιθανά, πιθανά, απίθανα ή μη μολυσμένα.
Για ασυμπτωματικά νεογέννητα μολυσμένων μητέρων, η ενδοκοιλιακή λοίμωξη επιβεβαιώνεται εάν το SARS-CoV-2 PCR ενός ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος κατά τη γέννηση (μετά τον καθαρισμό του βρέφους) και σε ηλικία 24 έως 48 ωρών είναι αμφότερα θετικά. Υπάρχουν επίσης κριτήρια για πιθανά ή μη μολυσμένα.
- Η νεογνική μόλυνση μπορεί να αποκτηθεί μετά τον τοκετό. Αυτό ορίζεται από τα κλινικά χαρακτηριστικά του COVID-19 σε ηλικία ≥48 ωρών (ανεξάρτητα από τον γονέα / φροντιστή SARS-CoV-2) και επιβεβαιώνεται εάν το SARS-CoV-2 PCR ενός αναπνευστικού δείγματος κατά τη γέννηση είναι αρνητικό, αλλά SARS-CoV- 2 PCR ενός ρινοφαρυγγικού / ορθικού επιχρίσματος είναι θετικό σε ηλικία 24 έως 48 ωρών. Υπάρχουν επίσης κριτήρια για πιθανή ή μη μολυσμένη.
ΣΗΜΕΙΩΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΕΩΣ ΙΟΥΛΙΟ 2020 ΚΑΙ ΚΑΠΟΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΘΑ ΑΛΛΑΞΟΥΝ ΟΣΟ ΠΡΟΧΩΡΑ Η ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΤΟΥ ΙΟΥ ΚΑΙ ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ.