Πολύποδας Ενδομητρίου

17 Ιουλίου 2019Γεράσιμος ΑρσένηςΠαθήσειςΣυμβουλές

Ο πολύποδας ενδομητρίου είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της ανώμαλης αιμορραγίας τόσο στις προεμμηνοπαυσιακές όσο και στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [1-3].

Είναι υπερπλαστικοι όγκοι των ενδομητρικών αδένων και στρώματος που σχηματίζουν προβολή από την επιφάνεια του ενδομητρίου. Μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικές. Η μεγάλη πλειοψηφία των πολυπόδων ενδομητρίου είναι καλοήθης, αλλά εμφανίζεται κακοήθεια σε μερικές γυναίκες [2].

Ο πολύποδας ενδομητρίου είναι σπάνιος μεταξύ των εφήβων [16]. Η συχνότητα των πολύποδων είναι δύσκολο να καθοριστεί, καθώς υπάρχουν λίγα δεδομένα και μερικοί πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί. Μεταξύ των κλινικά αναγνωρισμένων πολυπόδων,το ποσοστό φαίνεται να αυξάνεται σταθερά με την αύξηση της ηλικίας και να είναι υψηλότερο στην προεμμηνοπαυσιακή από τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (12 έναντι 6 τοις εκατό σε μία μελέτη) [17]. Μεταξύ των γυναικών που υποβάλλονται σε βιοψία ενδομητρίου ή υστερεκτομή,το ποσοστό πολύποδα ενδομητρίου είναι 10 έως 24% [18,19].

Συμπτώματα πολύποδα ενδομητρίου

1. Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας – Ο πολύποδας ενδομητρίου έχει σαν σύμπτωμα την μη φυσιλογική αιμορραγία της μήτρας. Η ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας, η οποία συνήθως περιγράφεται από τον ασθενή ως κολπική αιμορραγία, είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα που εμφανίζεται και εμφανίζεται στο 64 έως 88 τοις εκατό των γυναικών με πολύποδες [17,34,35].
2. Σαν ένα άλλο σύμπτωμα ο πολύποδας ενδομητρίου μπορεί να εμφανιστεί σαν ένα Τυχαίο εύρημα στον υπέρηχο
3. πολυποειδής αθροίσεις ενδοτραχηλικών κυττάρων στο παπ τεστ [38]
4. ο πολύποδας ενδομητρίου λιγότερο συχνά βγαίνει έξω απο τον τράχηλο και φαίνεται στη κολποσκόπηση

Διάγνωση πολύποδα ενδομητρίου

Βασικος ειναι ο κολπικος υπερηχος με η χωρις αφρο η φυσιολογικο ορο αναλογα με την εμπειρια του ιατρου ,δευτερο βημα ειναι η υστεροσκοπηση και η αφαιρεση του,η βιοψια θετει τη διαγνωση[40,41].Στο ιατρειο μας εκτελειται και 3d διαγνωση.

Μια βλάβη του ενδομητρίου στο υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύει υπερπλασία του ενδομητρίου ή καρκίνο. Στην υστεροσκόπηση, οι πολύποδες είναι γενικά καλά οριοθετημένοι, σε αντίθεση με την νεοπλασία του ενδομητρίου.

Η διαφορική διάγνωση ενός προπιπτοντος ενδομήτριου πολύποδα[δηλ που βγαινει εξω από τον τραχηλο] περιλαμβάνει έναν τραχηλικο πολύποδα και ένα εξεχον ινομυωμα.

ΦΕΥΓΕΙ ΜΟΝΟΣ ΤΟΥ Ο ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ?
ΜΟΝΟ ΤΟ 6%.
ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΝΑΠΤΥΣΣΕΤΑΙ ΚΑΙ ΑΛΛΟΣ/ΟΙ ΜΕΣΑ ΣΕ 2,5 ΧΡΟΝΙΑ.
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ?
ΤΟ 95% ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΥΤΥΧΩΣ ΚΑΛΟΗΘΗΣ

Πολύποδας ενδομητρίου – Επίδραση στη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε αξιολόγηση για στειρότητα μπορεί να έχουν εύρημα πολυπόδων ενδομητρίου στο υπερηχογράφημα ή στην υστεροσκόπηση,σε ποσοστο 6 έως 8% [47,48]. Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τον αντίκτυπο στη γονιμότητα. Μια συστηματική ανασκόπηση με βάση δεδομένα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η απομάκρυνση των πολύποδων ήταν ωφέλιμη σε στείρες γυναίκες [1].

Αυτό το συμπέρασμα βασίστηκε κυρίως σε μία τυχαιοποιημένη μελέτη (n = 204) που έδειξε υψηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ενδομήτρια σπερματέγχυση και οι οποίες υποβλήθηκαν σε απομάκρυνση πολύποδων σε σύγκριση με υστεροσκόπηση μόνο (63 έναντι 28%) [49,50].

Διαλέγοντας τη θεραπεία για πολύποδα ενδομητρίου

Ο συμπτωματικός πολύποδας ενδομητρίου πρέπει να αφαιρείται σε όλες τις γυναίκες. Ο στόχος της πολυπεκτομής είναι τόσο η ανακούφιση των συμπτωμάτων όσο και η ανίχνευση της κακοήθειας, καθώς οι συμπτωματικοί πολύποδες είναι πιο πιθανό να είναι κακοήθεις.

Ασυμπτωματικές γυναίκες – Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες προτείνουμε την αφαίρεση ασυμπτωματικών πολυπόδων για γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για υπερπλασία του ενδομητρίου ή για καρκινο.[οπως ταμοξιφαινη,διαβητης,πολυκυστικες,παχυσαρκια κ.α]

Για άλλες ασυμπτωματικές γυναίκες, εκτελούμε πολυπεκτομη εάν υπάρχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Polyp> 1,5 cm σε διάμετρο
• Πολλαπλοί πολύποδες
• ο πολύποδας ενδομητρίου βγαίνει από τον τράχηλο
• υπογονιμοτητα

Θεραπεία

Η πολυπεκτομή υπό υστεροσκοπική καθοδήγηση είναι η θεραπεία επιλογής για τους περισσότερους πολύποδες ενδομητρίου.

Τα υστεροσκοπικά όργανα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομάκρυνση ενός πολύποδα περιλαμβάνουν: λαβίδες συλληψης, μικροψαλιδι, ηλεκτροχειρουργικό βρόχο (π.χ., ρεσεκτοσκόπιο), κατακερματιστη[morcellator] ή διπολικη διαθερμια [57,60,61].

REFERENCES

1. Lieng M, Istre O, Qvigstad E. Treatment of endometrial polyps: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89:992.
2. Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2010; 116:1197.
3. Mutter GL, Nucci, MR, Robboy SJ. Endometritis, metaplasias, polyps, and miscellaneous changes. In: Robboy’s Pathology of the Female Reproductie Tract, 2nd ed., Robboy SJ, Mutter GL, Prat J, et al (Eds), Churchill Livingston Elsevier, Oxford 2009. p.343.
4. Kim KR, Peng R, Ro JY, Robboy SJ. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol 2004; 28:1057.
5. Gregoriou O, Konidaris S, Vrachnis N, et al. Clinical parameters linked with malignancy in endometrial polyps. Climacteric 2009; 12:454.
6. Jovanovic AS, Boynton KA, Mutter GL. Uteri of women with endometrial carcinoma contain a histopathological spectrum of monoclonal putative precancers, some with microsatellite instability. Cancer Res 1996; 56:1917.
7. Maia H Jr, Pimentel K, Silva TM, et al. Aromatase and cyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps during the menstrual cycle. Gynecol Endocrinol 2006; 22:219.
8. Pal L, Niklaus AL, Kim M, et al. Heterogeneity in endometrial expression of aromatase in polyp-bearing uteri. Hum Reprod 2008; 23:80.
9. Dal Cin P, Vanni R, Marras S, et al. Four cytogenetic subgroups can be identified in endometrial polyps. Cancer Res 1995; 55:1565.
10. Nogueira AA, Sant’Ana de Almeida EC, Poli Neto OB, et al. Immunohistochemical expression of p63 in endometrial polyps: evidence that a basal cell immunophenotype is maintained. Menopause 2006; 13:826.

REFERENCES

11. Dal Cin P, Timmerman D, Van den Berghe I, et al. Genomic changes in endometrial polyps associated with tamoxifen show no evidence for its action as an external carcinogen. Cancer Res 1998; 58:2278.
12. Tallini G, Vanni R, Manfioletti G, et al. HMGI-C and HMGI(Y) immunoreactivity correlates with cytogenetic abnormalities in lipomas, pulmonary chondroid hamartomas, endometrial polyps, and uterine leiomyomas and is compatible with rearrangement of the HMGI-C and HMGI(Y) genes. Lab Invest 2000; 80:359.
13. Gul A, Ugur M, Iskender C, et al. Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and its relationship to clinical parameters. Arch Gynecol Obstet 2010; 281:479.
14. Chan SS, Tam WH, Yeo W, et al. A randomised controlled trial of prophylactic levonorgestrel intrauterine system in tamoxifen-treated women. BJOG 2007; 114:1510.
15. Filho AM, Barbosa IC, Maia H Jr, et al. Effects of subdermal implants of estradiol and testosterone on the endometrium of postmenopausal women. Gynecol Endocrinol 2007; 23:511.
16. Davis VJ, Dizon CD, Minuk CF. Rare cause of vaginal bleeding in early puberty. J Pediatr Adolesc Gynecol 2005; 18:113.
17. Salim S, Won H, Nesbitt-Hawes E, et al. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18:569.
18. Van Bogaert LJ. Clinicopathologic findings in endometrial polyps. Obstet Gynecol 1988; 71:771.
19. Epstein E, Ramirez A, Skoog L, Valentin L. Dilatation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80:1131.
20. Zitao Liu, Kuokkanen S, Pal L. Steroid hormone receptor profile of premenopausal endometrial polyps. Reprod Sci 2010; 17:377.

REFERENCES

11. Cohen I. Endometrial pathologies associated with postmenopausal tamoxifen treatment. Gynecol Oncol 2004; 94:256.
12. Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Gynecologic conditions in participants in the NSABP breast cancer prevention study of tamoxifen and raloxifene (STAR). Am J Obstet Gynecol 2011; 205:535.e1.
13. Althuis MD, Sexton M, Langenberg P, et al. Surveillance for uterine abnormalities in tamoxifen-treated breast carcinoma survivors: a community based study. Cancer 2000; 89:800.
14. McGurgan P, Taylor LJ, Duffy SR, O’Donovan PJ. Does tamoxifen therapy affect the hormone receptor expression and cell proliferation indices of endometrial polyps? An immunohistochemical comparison of endometrial polyps from postmenopausal women exposed and not exposed to tamoxifen. Maturitas 2006; 54:252.
15. Oguz S, Sargin A, Kelekci S, et al. The role of hormone replacement therapy in endometrial polyp formation. Maturitas 2005; 50:231.
16. Onalan R, Onalan G, Tonguc E, et al. Body mass index is an independent risk factor for the development of endometrial polyps in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril 2009; 91:1056.
17. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Endometrial polyps. A clinical study of 245 cases. Arch Gynecol Obstet 1999; 262:133.
18. Bueloni-Dias FN, Spadoto-Dias D, Delmanto LR, et al. Metabolic syndrome as a predictor of endometrial polyps in postmenopausal women. Menopause 2016; 23:759.
19. Maia H Jr, Maltez A, Studard E, et al. Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial polyps during menopause. Gynecol Endocrinol 2004; 18:299.
20. Gu F, Zhang H, Ruan S, et al. High number of endometrial polyps is a strong predictor of recurrence: findings of a prospective cohort study in reproductive-age women. Fertil Steril 2018; 109:493.

REFERENCES

21. Lécuru F, Metzger U, Scarabin C, et al. Hysteroscopic findings in women at risk of HNPCC. Results of a prospective observational study. Fam Cancer 2007; 6:295.
22. Kalin A, Merideth MA, Regier DS, et al. Management of reproductive health in Cowden syndrome complicated by endometrial polyps and breast cancer. Obstet Gynecol 2013; 121:461.
23. Baker WD, Soisson AP, Dodson MK. Endometrial cancer in a 14-year-old girl with Cowden syndrome: a case report. J Obstet Gynaecol Res 2013; 39:876.
24. Golan A, Sagiv R, Berar M, et al. Bipolar electrical energy in physiologic solution–a revolution in operative hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001; 8:252.
25. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011; 95:2204.
26. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113:3.
27. Hassa H, Tekin B, Senses T, et al. Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? Am J Obstet Gynecol 2006; 194:718.
28. Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, McAsey ME. Endometrial cells identified in cervical cytology in women > or = 40 years of age: criteria for appropriate endometrial evaluation. Am J Obstet Gynecol 2007; 196:568.e1.
29. Nieuwenhuis LL, Hermans FJ, Bij de Vaate AJM, et al. Three-dimensional saline infusion sonography compared to two-dimensional saline infusion sonography for the diagnosis of focal intracavitary lesions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 5:CD011126.
30. Balcacer P, Cooper KA, Huber S, et al. Magnetic Resonance Imaging Features of Endometrial Polyps: Frequency of Occurrence and Interobserver Reliability. J Comput Assist Tomogr 2018; 42:721.

REFERENCES

31. van Hanegem N, Breijer MC, Slockers SA, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial. BJOG 2017; 124:231.
32. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE, et al. Natural history of uterine polyps and leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 100:3.
33. Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps. Hum Reprod 2017; 32:340.
34. Baiocchi G, Manci N, Pazzaglia M, et al. Malignancy in endometrial polyps: a 12-year experience. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:462.e1.
35. Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:235.e1.
36. Ben-Arie A, Goldchmit C, Laviv Y, et al. The malignant potential of endometrial polyps. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115:206.
37. Fatemi HM, Kasius JC, Timmermans A, et al. Prevalence of unsuspected uterine cavity abnormalities diagnosed by office hysteroscopy prior to in vitro fertilization. Hum Reprod 2010; 25:1959.
38. Karayalcin R, Ozcan S, Moraloglu O, et al. Results of 2500 office-based diagnostic hysteroscopies before IVF. Reprod Biomed Online 2010; 20:689.
39. Pérez-Medina T, Bajo-Arenas J, Salazar F, et al. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study. Hum Reprod 2005; 20:1632.
40. Bosteels J, Kasius J, Weyers S, et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD009461.

REFERENCES

41. Cogendez E, Dolgun ZN, Sanverdi I, et al. Post-abortion hysteroscopy: a method for early diagnosis of congenital and acquired intrauterine causes of abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 156:101.
42. Souza CA, Schmitz C, Genro VK, et al. Office hysteroscopy study in consecutive miscarriage patients. Rev Assoc Med Bras (1992) 2011; 57:397.
43. Bakkum-Gamez JN, Laughlin SK, Jensen JR, et al. Challenges in the gynecologic care of premenopausal women with breast cancer. Mayo Clin Proc 2011; 86:229.
44. Dinger J, Bardenheuer K, Minh TD. Levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices and the risk of breast cancer. Contraception 2011; 83:211.
45. Gardner FJ, Konje JC, Bell SC, et al. Prevention of tamoxifen induced endometrial polyps using a levonorgestrel releasing intrauterine system long-term follow-up of a randomised control trial. Gynecol Oncol 2009; 114:452.
46. Wong AW, Chan SS, Yeo W, et al. Prophylactic use of levonorgestrel-releasing intrauterine system in women with breast cancer treated with tamoxifen: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2013; 121:943.
47. Preutthipan S, Herabutya Y. Hysteroscopic polypectomy in 240 premenopausal and postmenopausal women. Fertil Steril 2005; 83:705.
48. Brooks PG, Serden SP. Hysteroscopic findings after unsuccessful dilatation and curettage for abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1988; 158:1354.
49. Gimpelson RJ, Rappold HO. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol 1988; 158:489.
50. Muzii L, Bellati F, Pernice M, et al. Resectoscopic versus bipolar electrode excision of endometrial polyps: a randomized study. Fertil Steril 2007; 87:909.

REFERENCES

51. Emanuel MH, Wamsteker K. The Intra Uterine Morcellator: a new hysteroscopic operating technique to remove intrauterine polyps and myomas. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12:62.
52. Gebauer G, Hafner A, Siebzehnrübl E, Lang N. Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polyps: results of a prospective study. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:59.
53. Nathani F, Clark TJ. Uterine polypectomy in the management of abnormal uterine bleeding: A systematic review. J Minim Invasive Gynecol 2006; 13:260.